Rak jeter
O raku jeter
Rak jeter je zelo nevarna bolezen, ki ni pogosta, vendar primeri raka jeter vztrajno naraščajo. Zgodi se, ko nekaj prizadene DNK zdravih jetrnih celic.
Je šesti najpogosteje diagnosticiran rak na svetu, leta 2018 je bilo po vsem svetu približno 841 000 primerov. Evropa ima največje breme bolezni jeter na svetu. V Evropi namreč vsako leto zboli za rakom jeter približno 90 000 ljudem (podatki ECIS za leto 2020).
V Sloveniji za rakom jeter vsako leto na novo zboli dobrih 200 ljudi.
Rak na jetrih lahko prizadene ljudi katere koli starosti, vendar je najpogostejši pri ljudeh
med 55. in 64. letom starosti. Pogostejša je pri
moških kot pri ženskah.
| Jetra so največji organ v trebuhu in največji notranji organ v
telesu. Imajo dva režnja. Žolčnik se nahaja pod jetri, skupaj z deli
trebušne slinavke in črevesja.
Niso pa velika le po velikosti,
ampak tudi po pomenu. Jetra opravljajo vitalne funkcije, kot je
odstranjevanje odpadkov in filtriranje toksinov (vključno z alkoholom)
iz krvi. Izločajo tudi žolč in encime, ki telesu med drugim omogočajo
prebavo hrane in črpanje njenih hranilnih snovi. V bistvu jetra
nadzirajo prebavo in homeostazo telesa.
|
Obstajata dve vrsti raka jeter:
primarni in
sekundarni. Primarni rak se začne v jetrih. Sekundarni ali metastatski rak se v jetra razširi iz drugega dela telesa.
Primarni rak jeter
Obstaja več kot ena vrsta primarnega raka jeter:
- Hepatocelularni karcinom (HCC): To je najpogostejša oblika raka jeter, ki predstavlja 80-90 % vseh primerov primarnega raka jeter. Velika večina ljudi, pri katerih se razvije HCC, ima cirozo jeter.
- Intrahepatični holangiokarcinom (IHC): Je rak žolčnega kanala. Predstavlja približno 10 % do 20 % vseh primerov primarnega raka jeter. Začne se v celicah, ki obdajajo majhne žolčne kanale (cevke, ki prenašajo žolč iz jeter in žolčnika v tanko črevo) v jetrih. Lahko prizadene različne dele žolčevoda.
- Angiosarkom in hemangiosarkom: Gre za zelo redki obliki raka, ki se začnejo v celicah, ki obdajajo krvne žile jeter.
Sekundarni rak jeter
Sekundarni ali metastatski rak jeter se pojavi, ko se rak razširi na jetra iz drugega dela telesa. Znano je, da se več vrst raka razširi na jetra, vključno z levkemijo in limfomom, pa tudi z rakom pljuč, dojk, trebušne slinavke, debelega črevesa in želodca.
Sekundarni rak jeter je pogostejši kot primarni rak jeter.
Ko se razvije sekundarni rak jeter, novotvorba vsebuje isto vrsto rakavih celic kot primarni tumor. Zato so ti tumorji poimenovani in zdravljeni glede na to, kje so se pojavili (npr. trebušna slinavka, debelo črevo, pljuča itd.)
Torej, če se pljučni rak razširi na jetra, bo jetrni tumor vseboval celice, ki so podobne celicam pljučnega raka, ne rakavih celic jeter. Rak se imenuje tudi glede na primarni tumor. Na primer, pljučni rak, ki se razširi v jetra, se lahko imenuje metastatski pljučni rak v jetrih.
Znaki in simptomi raka jeter
Na žalost se pri zelo zgodnjem raku jeter simptomi ne pojavijo, dokler bolezen ne doseže napredovale stopnje. Ko so simptomi prisotni, lahko vključujejo:
- Nepojasnjena izguba telesne teže - izguba več kot 10 % vaše telesne teže.
- Zlatenica (porumenelost kože in beločnic) – to se zgodi, ko jetra ne delujejo pravilno. Vaš urin je lahko temnejši od običajnega, blato pa bolj bledo.
- Izguba apetita ali občutek sitosti po zaužitju majhnih količin (napenjanje).
- Otekel trebuh – povzročajo ga povečana jetra, običajno se čutijo kot gmota pod rebri na desni strani trebuha.
- Bolečina v trebuhu ali desni rami.
- Srbenje oz. srbeča koža – včasih povezano z zlatenico.
- Slabost in bruhanje – včasih povezana z zlatenico.
- Bulica na desni strani trebuha pod prsnim košem.
- Utrujenost in povišana telesna temperatura.
Obiščite svojega zdravnika, če imate katerega od teh simptomov, še posebej, če ste izpostavljeni visokemu tveganju. Veliko teh simptomov se pojavi tudi pri boleznih jeter in cirozi. Če so vam diagnosticirali bolezen jeter ali cirozo, povejte svojemu zdravniku, če se vam pojavijo novi ali poslabšajo simptomi.
Preprečevanje in zgodnja diagnoza
Popolnoma ne moremo preprečiti raka na jetrih, a ker je več dejavnikov tveganja povezanih z življenjskim slogom, obstajajo načini za zmanjšanje tveganja za raka jeter.
- Cepite otroke proti hepatitisu B - Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča cepivo proti HBV za vse dojenčke in otroke do 18. leta starosti. Na žalost še ni na voljo cepiva proti hepatitisu C.
- Zdravite hepatitis C - Čeprav cepiva proti hepatitisu C ni, je okužbo običajno mogoče pozdraviti s protivirusnim zdravljenjem in večina ljudi z njo bo imela normalno pričakovano življenjsko dobo.
- Izogibajte se souporabi igel in uporabljajte varne spolne prakse (npr. uporabljajte kondome) - Hepatitis B in C se lahko prenašata s človeka na človeka s souporabo kontaminiranih igel (na primer pri uporabi drog) in z nezaščitenim spolnim odnosom.
- Omejite uporabo alkohola in tobaka - Pitje je glavni dejavnik tveganja za cirozo in raka jeter. Tobak poveča tveganje za raka na jetrih in številne druge bolezni.
- Ohranjajte zdravo telesno težo - Izogibanje debelosti lahko zmanjša tveganje za bolezen zamaščenih jeter, ki je povezana z rakom jeter.
Zelo malo držav je uvedlo nacionalni presejalni program za raka jeter. Obstaja nekaj izjem, kot so Japonska, Kitajska in Južna Koreja. Vendar pa v večini držav ni presejanja. Zato je pomembno, da so ljudje z visokim tveganjem seznanjeni s simptomi, da povečajo svoje možnosti za zgodnjo diagnozo.
Če imate družinsko anamnezo bolezni ali druge dejavnike tveganja kot so bolezen jeter, sladkorna bolezen, debelost ali čezmerno pitje alkohola, se posvetujte s svojim zdravnikom o pregledih za raka jeter. Čeprav v Sloveniji ni standardnih presejalnih testov za odkrivanje raka na jetrih, vam lahko vaš družinski zdravnik priporoči ultrazvok in krvne preiskave vsakih šest mesecev.
Obisk zdravnika in diagnoza
Ko greste k zdravniku, mu v celoti pojasnite svoje simptome. Morda vam bo pomagalo, če si vse zapišete, preden greste, da zagotovite, da boste povedali vse, vključno s tem, katere simptome ste opazili, kdaj so se začeli, kdaj se pojavijo in kako pogosto.
| Povejte svojemu zdravniku o kakršnih koli obstoječih boleznih, ki jih
imate (zlasti o bolezni jeter, čeprav bi to moralo biti v vaši
zdravstveni kartoteki), in o morebitni družinski anamnezi bolezni jeter
ali raka.
|
Po potrebi
vzemite prijatelja ali sorodnika za podporo. Včasih si je težko zapomniti vsa vprašanja, ki ste jih želeli vprašati, ali sprejeti vse, kar vam zdravnik pove, in imeti nekoga, ki vam lahko resnično pomaga.
Ne pozabite tudi, da vam ni treba biti nerodno. Zdravniki so zelo navajeni razpravljati o intimnih težavah in vse, kar jim poveste, je popolnoma zaupno.
Vaš zdravnik bo morda opravil splošen pregled, zlasti vsa področja, ki so lahko otekla ali boleča, na primer trebuh. Morda vas bodo napotili na preiskave ali k specialistu.
Dejavniki tveganja
Dejavnik tveganja je vse, kar poveča možnost, da zbolite za boleznijo. Različni raki imajo različne dejavnike tveganja. Obstajajo dejavniki tveganja, povezani z življenjskim slogom (tj. tisti, glede katerih lahko nekaj storite) in dejavniki tveganja, na katere ne morete vplivati.
Glavni dejavniki tveganja za najbolj pogost rak jeter - hepatocelularni karcinom (HCC) vključujejo:
- Kronično uživanje alkohola
- Kronični hepatitis B: okužba jeter, ki jo povzroča virus hepatitisa B (HBV). Najpogosteje se prenaša z matere na otroka med rojstvom in porodom, pa tudi s stikom s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami, vključno s spolnimi odnosi z okuženim partnerjem, z vbrizgavanjem drog, ki vključuje souporabo igel, brizg ali opreme za pripravo drog in vbodi z iglo ali izpostavljenost ostrim instrumentom.
- Kronični hepatitis C: bolezen jeter, ki jo povzroča virus hepatitisa C (HCV). HCV je virus, ki se prenaša s krvjo, in najpogostejši načini okužbe so z izpostavljenostjo majhnim količinam krvi, bodisi z vbrizgavanjem drog, nevarnimi praksami vbrizgavanja, nevarno zdravstveno oskrbo, transfuzijo nepreverjene krvi in krvnih pripravkov ter spolnimi praksami, ki vodijo do izpostavljenosti. do krvi.
- Brezalkoholna maščobna bolezen jeter: To je izraz za vrsto stanj, ki jih povzroča kopičenje maščobe v jetrih. Običajno se pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo ali debelostjo.
Večina ljudi z diagnozo HCC ima osnovno bolezen jeter, ki jo povzroča eden od zgoraj navedenih dejavnikov tveganja. V 80–90 % primerov imajo ljudje z diagnozo HCC
cirozo jeter, ko se jetrne celice poškodujejo in jih nadomesti brazgotinsko tkivo.
Drugi dejavniki tveganja vključujejo:
- Starost: višja starost je ključni dejavnik tveganja za raka. To je v veliki meri posledica poškodb celične DNK, ki se kopičijo skozi čas.
- Kajenje: Tveganje za HCC je 66 % večje pri trenutnih kadilcih kot pri nekadilcih.
- Prekomerna teža in debelost: V primerjavi z normalnim ITM (indeksom telesne mase) je prekomerna teža povezana z 21-odstotnim večjim tveganjem za raka jeter.
- Družinska anamneza/genetski dejavniki: Tveganje za HCC je 155 % večje pri ljudeh z družinsko anamnezo jetrnega raka.
Večino bolezni jeter, ki lahko vodijo do raka na jetrih, je mogoče zdraviti. Priporočljivo je, da se osebe z znanimi dejavniki tveganja pogovorijo s svojim zdravnikom o najboljšem protokolu nadzora. Pomembno je vedeti, da se lahko rak jeter pojavi tudi pri tistih brez ciroze.
Ljudje z največjim tveganjem za raka na jetrih so tisti s cirozo ali brazgotinami na jetrih, stanjem, ki ga lahko povzroči čezmerno uživanje alkohola, virusni hepatitis in nealkoholna maščobna bolezen jeter.
Diagnostične preiskave in zdravljenje
Za diagnosticiranje primarnega raka jeter običajno zdravnik specialist za jetra (hepatolog) povpraša o zdravstveni anamnezi, identificira dejavnike tveganja in simptome ter opravi telesni pregled.
Lahko se opravijo tudi slikovni testi, kot so ultrazvok, računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI).
- Ultrazvok: uporablja visokofrekvenčne zvočne valove, ki lahko razkrijejo spremembe v jetrih.
- Računalniška tomografija (CT): uporablja rentgenske žarke za podrobne slike vašega telesa, ki razkrijejo morebitna nenormalna področja v jetrih.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI): ustvari slike z uporabo magnetizma in radijskih valov, ki razkrijejo morebitna nenormalna področja v jetrih.
Morda bodo potrebne tudi
preiskave krvi za preverjanje delovanja jeter in merjenje ravni nekaterih snovi, kot je alfa-fetoprotein ali AFP (visoke ravni AFP lahko kažejo na raka jeter). Krvni testi so lahko dober pokazatelj vašega splošnega zdravja in zlasti tega, kako dobro delujejo vaša jetra. Jetrne krvne preiskave ugotavljajo, kako dobro jetra delujejo, in lahko pokažejo, ali je v jetrih kakšna poškodba ali vnetje.
V nekaterih primerih diagnoza zahteva biopsijo jeter. Pri tem postopku zdravnik odstrani majhen košček jetrnega tkiva, patolog pa ga pod mikroskopom pregleda na prisotnost rakavih celic. Tkivo se lahko biopsira z iglo, ki jo vodi ultrazvok, MRI ali CT - ali z uporabo laparoskopa, tanke cevi, opremljene s kamero in kirurškimi instrumenti, ki se vstavi skozi majhen rez v trebuhu.
Stadij raka
Stadij raka vam pove njegovo velikost in ali se je razširil. To vam in vašemu zdravniku pomaga pri odločitvi o najboljšem pristopu zdravljenja. Obstaja več različnih metod za določitev stanja jetrnega raka.
Sistem določanja stopenj TNM: velikost primarnega tumorja T (tumor), odsotnost ali prisotnost zasevkov v področnih bezgavkah N (nodus = bezgavka), odsotnost ali prisotnost oddaljenih zasevkov M (mestastaza ali zasevek).
Zdravnik vsaki črki (T, N in M) dodeli številko, odvisno od tega, kako daleč se je rak razširil. T se ocenjuje od 1 do 4. N in M se točkujeta od 0 do 1.
Stopnja 1 je zgodnji rak. Stopnja 4 je napredovala, kar pomeni, da se je rak razširil na bezgavke ali drug del telesa.
Zdravljenje raka jeter
Zdravljenje raka jeter je odvisno od velikosti tumorja in razširjenosti oziroma stadija bolezni ter od starosti in splošnega bolnikovega stanja.
Rak na jetrih je lahko težko zdraviti, ker je pogosto diagnosticiran v pozni fazi, vendar je pogosto ozdravljiv. Obstaja več možnosti zdravljenja, ki jih je mogoče upoštevati.
Med zdravljenjem in po njem imajo bolniki redne preglede, preiskave in slikanja.
- Kirurško zdravljenje oz. operacija - Le kirurško zdravljenje lahko bolezen pozdravi, žal pa je možno le v slabi tretjini primerov. Lahko se izvede operacija za odstranitev dela jeter. Ta postopek, znan kot delna hepatektomija, se uporablja za zdravljenje raka, ki je lokaliziran na enem delu jeter. Jetra lahko regenerirajo med operacijo odstranjeno tkivo.
- Presaditev jeter - Pri tem postopku se bolniku kirurško odstrani jetra in nadomesti z zdravimi jetri darovalca. Da bi bil bolnik primeren za presaditev, mora izpolnjevati določena merila glede velikosti raka in števila tumorjev.
Uspešne presaditve jeter lahko pozdravijo raka na jetrih, vendar ne bodo
vsi, ki potrebujejo presaditev jeter, dovolj zdravi za presaditev ali
sposobni najti darovalca.
Študije kažejo, da ljudje, ki imajo operacijo
odstranitve dela jeter, živijo dlje kot ljudje, katerih bolezen
preprečuje operacijo. Ko se to zgodi, se ponudniki zdravstvenih storitev
osredotočijo na zdravljenje, ki ljudem pomaga živeti kakovostno
življenje čim dlje.
| 
|
- Ablacijska terapija - Zdravljenje z ablacijo uniči rakave celice tako, da jih izpostavi visokoenergijskim radijskim valovom, elektromagnetnim valovom, vročini, mrazu ali etanolu. Pri ablativnih posegih interventni radiolog vstavi majhno, igličasto sondo neposredno v tumor z vodenjem slike v živo. Zdravilo se do tumorja dovaja s pomočjo sonde.
- Embolizacijska terapija (transarterijska embolizacija, TAE) - Pri embolizacijski terapiji interventni radiolog vstavi kateter v arterijo (pogosto v dimljah), ga usmeri do jetrne arterije v jetrih in v jetrno arterijo vbrizga snov, ki zmanjša ali blokira pretok krvi v tumor. To ubije rakave celice tako, da jim odvzame hranila in kisik. Včasih bo zdravnik v arterijo vbrizgal tudi zdravila za kemoterapijo ali drobne kroglice, ki vsebujejo sevanje. Znani kot transarterijska kemoembolizacija (TACE) in radioembolizacija (RE), zdravila in sevanje pomagajo uničiti več rakavih celic.
- Zdravljenje z obsevanjem - To zdravljenje ubije in poškoduje rakave celice tako, da jih izpostavi sevanju. Terapija z zunanjim žarkom (EBRT) se daje tako, da se usmeri na raka z napravo, ki je nameščena zunaj telesa. Druga tehnika, imenovana stereotaktična radioterapija telesa (SBRT), natančno dovaja visoke odmerke sevanja na tumorje. Uporablja se za zdravljenje majhnih tumorjev in običajno zahteva manj zdravljenj kot EBRT.
- Ciljna terapija - Ta terapija uporablja zdravila, ki so zasnovana tako, da ciljajo na specifične sestavine rakavih celic, ki jih ni v normalnih, zdravih celicah.
- Imunoterapija - Imunoterapevtska zdravila stimulirajo ali zavirajo bolnikov lastni imunski sistem, tako da se lahko bolje bori proti raku.
Pri ljudeh s sekundarnim rakom jeter je potrebno zdraviti tudi osnovni rak. Lahko se uporabi kemoterapija za zdravljenje raka, ki se je razširil na jetra. Razširjen HCC zdravijo s tarčnim zdravilom.
Po zaključenem zdravljenju bolnike redno spremljajo, in sicer prvo leto po operaciji na tri mesece, nato na šest. Bolniki opravijo UZ in krvne preiskave s tumorskim označevalcem AFP.
Življenje z rakom jeter
Dobro je, da razumete svoje strahove in spregovorite o njih. Pomembno je, da ste odkriti z ljudmi, ki so vam blizu: zakoncem, partnerjem, otroki, starši in prijatelji. Delite svoja čustva in jim dovolite, da tudi oni delijo čustva in ideje, saj vam želijo pomagati.
Učinkovito obvladovanje zahteva razumevanje izziva, s katerim se soočate, razmišljanje o rešitvah. Prosite za podporo in dovoliti podporo drugih ter se počutiti udobno ob izbranem načinu delovanja.
Pogovor z zdravnikom o kakršnih koli pomislekih, ki jih morda imate, je pomemben del vaše nadaljnje oskrbe, zlasti če vam izziv preprečuje, da bi uživali v življenju.
Prav tako je lahko
koristno govoriti z ljudmi, ki gredo skozi isto stvar. Dobra novica je, da tudi v okviru združenja EuropaColon Slovenija delujejo
podporne skupine za bolnike z raki prebavil. Več informacij najdete
TUKAJ.